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配资正规平台排名以浸润性肿瘤的最大径为准

本文为网址译文，原作者：Onno Mets,Robin Smithuis，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心和莱顿阿尔莱恩医院放射科，原文网址：https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition-1

一、TNM分类第9版表格

《国际肺癌研究协会（IASLC）肺癌TNM分期（第9版）》自2025年1月1日起成为肺癌分期的新标准。此版本由国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）发布，并取代了之前的第8版TNM分期。TNM分期的目的在于为肿瘤的解剖学扩散范围提供一个统一的命名规则，这有助于就结果和数据对个体患者的适用性进行交流。肺癌的TNM分期既适用于非小细胞肺癌（NSCLC），也适用于涵盖从小细胞肺癌（SCLC）至典型类癌在内的所有神经内分泌肿瘤。但该分期不适用于肺肉瘤、淋巴瘤以及其他罕见肺部肿瘤。

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与第8版相比，只有细微的差别。这些差别以红色显示如下：

·T分期（原发肿瘤）没有变化。 ·将N2（纵隔淋巴结转移）细分为N2a（单站受累）和N2b（多站受累）。 ·将M1c（远处转移）细分为M1c1（单一器官系统内多发转移）和M1c2（多个器官系统转移）。这些变化导致部分分期组合的重新排列，如下表所示。

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T、N和M类别的亚组被归类到特定的分期中，这是因为这些患者的预后情况相似。例如，cT1N0M0（IA期）疾病的5年生存率约为82%，而分期为M1c（IVB期）的5年生存率约为7%。TNM 第 9 版的更新导致 IIA、IIB、IIIA 和 IIIB 分期组中 T 和 N 分类的重新调整，其余分期与前一版相同。可以使用几个前缀来明确TNM分期的具体背景。临床分期（c）是根据治疗前所有可用的信息确定的。病理分期（p）仅基于手术切除后的结果定义，不应在手术切除之外的情况下使用。重新分期（y）用于部分或全部治疗已经给予之后。该分期方法既可在未行手术切除时应用（ycTNM），也可在手术切除后应用（ypTNM）。此外，建议添加一个评估分类（“E”）以表明所涉及的检查类型： E1 表示体格检查信息。 E2 表示影像学检查信息。 E3 表示组织学检查信息（3a：细胞学；3b：组织病理学）。 E4 表示切除情况。例如，cT2aN2aM0 E3a 表示在治疗前使用细胞学证据对N状态进行分期，而pT1cN0M0 E4 表示基于明确切除的分期。

二、亚实性病变

亚实性病变是一种具有磨玻璃形态的肺癌，代表了贴壁生长（即肿瘤细胞沿肺泡表面增殖，而没有侵袭性生长）。亚实性病变可能有或没有内部实性成分，这被认为代表了肿瘤的侵袭部分。对于亚实性肺癌，放射学报告应始终提及病变的总大小，如果存在的话，还应提及实性成分的尺寸，因为两者都很重要。这些信息应通过连续薄层（<1.5 mm）CT重建的肺窗图像获得。亚实体肺癌的分类如下图所示。

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1.纯磨玻璃影（Pure Ground Glass）

当总大小≤30毫米时，具有纯磨玻璃形态的亚实性病变根据最大病变总尺寸进行分类，最多可以被分类为“ in situ(原位)”癌（cTis）。当病灶总体大小超过30 mm的阈值时，无论其为纯磨玻璃形态还是部分实性形态，亚实性病灶均至少被归类为cT1a。2.具有实性成分的磨玻璃影（Ground Glass with Solid Component）如果存在内部实性成分，亚实性病变不再仅根据总病变大小进行分类，而是根据实性成分的最大尺寸进行分类，这被认为代表了在组织病理学上看到的侵袭性成分。例如，总病变大小≤30mm且实性成分≤5mm的病变被分类为cT1mi（微侵袭性）。然而，如果总病变大小>30mm，但实性成分仍为≤5mm，则被分类为cT1a，因为总病变大小超过了cT1a分类的30mm阈值。根据浸润性成分的大小，部分实性病灶还可能被归类为cT1b（实性成分11-20 mm）甚至cT1c（实性成分21-30 mm）。

三、T分期

根据病理学或临床数据（如连续薄层CT重建的肺窗图像中的实性成分），以浸润性肿瘤的最大径为准。需注意的是，肿瘤最大径可能在多平面重建（MPR）图像而非轴位平面上测得。

1.T1期：≤3cm，被肺组织/壁层胸膜包绕，或位于肺叶或更外周的支气管内。

T1mi：微浸润腺癌。

T1a：≤1cm。

T1b：>1cm但≤2cm。

T1c：>2cm但≤3cm。

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T1期肿瘤，位于左下肺的典型T1期肿瘤（23mm,cT1c），完全位于肺实质内。

2.T2期

1）T2a期肺癌：

>3cm但≤4cm。

侵犯脏层胸膜或邻近肺叶。

累及主支气管（累及范围达到主支气管，但未包括隆突）。

伴有肺不张或阻塞性肺炎，累及肺门区域，可累及部分肺叶或整个肺。

2）T2b期肺癌：

>4cm但≤5cm，无论是否伴有其他T2a期肿瘤的特征。

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T2期肿瘤，位于左肺下叶（31mm,pT2a），累及左下肺支气管，继发左下肺不张及肺炎，范围达肺门。

3.T3期，符合以下任一条件：肿瘤最大径 >5 cm 但 ≤7 cm；侵犯纵隔、壁层胸膜或胸壁；侵犯心包、膈神经或奇静脉；侵犯胸神经根（如T1、T2）或星状神经节；同侧肺叶内存在肿瘤结节。原发肿瘤侵犯其他结构（如膈神经、主动脉、胸壁等）会影响T分期；直接侵犯淋巴结视为淋巴结转移（N分期）；直接侵犯胸外器官（如肝脏）不归类为M1转移。

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T3肿瘤，位于右肺上叶，侵犯胸壁（59mm,cT3）。

4.T4期：肿瘤最大径 >7 cm；侵犯纵隔、胸腺、气管、隆突、喉返神经、迷走神经、食管或膈肌；侵犯心脏、大血管（如心包内肺动脉/肺静脉、主动脉弓分支动脉、头臂静脉、锁骨下血管）、椎体、椎板、椎管、颈神经根或臂丛神经；同侧不同肺叶内存在肿瘤结节。

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T4期肿瘤：1、一例典型的右上叶T4期肿瘤，侵犯纵隔。2、侵犯右肺动脉。3、侵犯隆突。4、侵犯左心房。

5.多发病灶的分期评估

当患者疑似存在多发性肺癌病灶时，应尽可能明确其性质属于以下哪种类型：1、双原发肺癌；2、同一恶性肿瘤的孤立肿瘤结节，3、多灶性磨玻璃样腺癌；4、肺炎型腺癌。需对这些类型加以区分，原因在于其生物学行为存在差异，且各自适用不同的TNM分期规则。

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1）双原发肺癌

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右下叶T4NOM0，左上叶T2bN1M0。

2）同一恶性肿瘤的孤立肿瘤结节

孤立结节位于同侧同一肺叶，判定为T3。孤立结节位于同侧不同肺叶，判定为T4。孤立结节位于对侧肺叶，判定为M1a。所有结节采用统一的N分期和分期。

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右上叶T3N2aM0，T3基于同一肺叶的孤立结节。

3）多灶磨玻璃或贴壁样生长型病变

T分期依据最具代表性的病灶（即主导病灶）来确定。N分期和M分期：所有病灶采用统一的N分期和M分期。（#/m）：表示病灶数量。“#/m”这种标注方式用于体现病灶的多发情况。例如，当存在3个病灶时，就表示为3/m 。

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T1aN0M0(2/m)，T1a是基于右下叶的优势病灶。

4）弥漫性肺炎样肿瘤

若病变位于同一肺叶内，判定为T3。若病变位于同侧不同肺叶，则判定为T4。若病变位于对侧肺叶，则判定为 M1a。所有病变采用统一的N分期和M分期。

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T4N1M0，T4是基于右下叶中的病变。

四、N分期

肺癌的区域淋巴结转移包括胸内淋巴结、锁骨上淋巴结和斜角肌淋巴结。而诸如胸骨旁淋巴结或腋窝淋巴结等较少见的淋巴结受累，则被视为转移性淋巴结。

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目前采用国际肺癌研究协会（IASLC）的淋巴结分类标准：

1组下颈部淋巴结、锁骨上淋巴结及胸骨切迹淋巴结。下界：双侧锁骨、胸骨柄上缘，气管中线作为1R和1L的边界。此区淋巴结被归类为N3淋巴结。

2组上气管旁淋巴结，2R淋巴结（右上气管旁淋巴结）：上界：胸骨柄上缘。下界：无名静脉尾缘与气管相交处。2L淋巴结（左上气管旁淋巴结）：上界：胸骨柄上缘。下界：主动脉弓上缘。

3组 3A：血管前淋巴结，3P：气管后淋巴结。

4组下气管旁淋巴结。4R区淋巴结（右下气管旁淋巴结）：上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。4L区淋巴结（左下气管旁淋巴结）：上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。

5组主动脉弓下（主动脉肺动脉窗）淋巴结。为动脉韧带外侧的主动脉弓下淋巴结。这些淋巴结并不位于主动脉与肺动脉干之间，而是位于这些血管的外侧。

6组主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）淋巴结。位于升主动脉和主动脉弓的侧前方，主动脉弓上下缘之间。

7组隆突下淋巴结。位于气管隆突末端，右侧延伸至右肺中叶支气管下缘末端，左侧延伸至左肺下叶支气管上缘末端。

8组食管旁淋巴结。

9组肺韧带淋巴结：位于肺韧带内的淋巴结。包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结。

10组肺门淋巴结。右侧：从奇静脉下缘延伸至叶间区域。左侧，从肺动脉上缘延伸至叶间区域。

※：2、4组的左右分界为气管左侧缘。

对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无论选择何种阈值大小，CT在淋巴结分期方面的可靠性均较低。相比之下，正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）在确定N分期方面更为可靠，尽管在患有结节病、结核病或其他感染的患者中，PET-CT可能会出现假阳性结果。不过，PET-CT具有较高的阴性预测价值。

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N1 - N3 淋巴结分期定义

N1 淋巴结：同侧肺内、支气管周围或肺门淋巴结转移，包括因直接蔓延而导致的淋巴结受累。

N2a 淋巴结：转移至同侧单站纵隔或隆突下淋巴结。

N2b 淋巴结：转移至同侧多站纵隔和/或隆突下淋巴结。

N3 淋巴结：转移至对侧肺门或纵隔淋巴结，或斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结。

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1.N1 淋巴结：N1 淋巴结是指位于同侧肺内及肺门区域的淋巴结。N1 分期情况会改变预后评估，但不会改变治疗策略。

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右肺下叶见一大小为 33 毫米的 T2a 期肿瘤，伴有同侧肺门淋巴结转移（N1）。

2.N2 淋巴结：N2 淋巴结指的是同侧纵隔或隆突下淋巴结受累。N2a-单站N2 受累，N2b-多站N2受累。

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右侧肿瘤伴同侧纵隔多个站区（4R 和 2R）淋巴结转移（N2b）。

3.N3淋巴结：N3 淋巴结指的是对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结，或是斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结的受累。这种情况通常被视为不可切除病变。

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右侧肿瘤伴有 N3 淋巴结转移，包括对侧纵隔的4L区和5区淋巴结。

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两例右肺肺癌患者，显示对侧存在淋巴结，如果这些淋巴结包含肿瘤细胞，分期N3。

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对于右肺肿瘤，其N分期如下：

N1 - 同侧支气管旁和/或肺门淋巴结（10R-14R）

N2 - 同侧纵隔和/或中线淋巴结（2R, 3a/p, 4R, 7, 8R, 9R）

N3 - 对侧纵隔和/或肺门淋巴结，以及任何锁骨上淋巴结（1, 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 8L, 9L, 10L-14L）

对于左肺肿瘤，其N分期如下：

N1 - 同侧支气管旁和/或肺门淋巴结（10L-14L）

N2 - 同侧纵隔和/或中线淋巴结（2L, 3a/p, 4L, 7, 8L, 9L）

N3 - 对侧纵隔和/或肺门淋巴结，以及任何锁骨上淋巴结（1, 2R, 3aR, 3pR, 4R, 8R, 9R, 10R-14R）

五、M分期

M分期是基于是否存在转移、转移灶的位置以及转移灶的数量来确定的。M0表示无转移，而M1则表示存在远处转移。在M分期中，会进一步区分区域性或胸内转移（M1a）与远处转移，远处转移性疾病又可分为孤立性转移（M1b）或多发性转移（M1c），其中多发性转移可进一步细分为单一器官系统内的多发性转移（M1c1）或多个器官的多发性转移（M1c2）。

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M1a：区域性（或胸内）转移，定义为恶性胸腔积液或心包积液或结节，以及对侧肺内出现的孤立性肿瘤结节。

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M1b：单一器官系统中出现的单个胸外转移灶。这可能出现在非区域性淋巴结中（且无肝脏转移），或者出现在肝脏中的单个转移灶（且无非区域性淋巴结转移）。需要强调的是，这里的“器官系统”指的是该器官系统在全身分布的所有部位，或者对于成对器官而言，指的是其两侧。这意味着，如果骨骼系统或皮肤的不同部位出现多个病灶，则属于M1c1。然而，如果骨骼系统和肾上腺均出现多个病灶，则属于M1c2。

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M1c1：胸腔外单个器官的多发转移。

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M1c2：胸腔外多个器官的多发转移。几乎所有器官均可能发生转移，转移灶常位于肾上腺、淋巴结、脑、骨和肝脏。

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说明：本文为个人学习总结，如有不正之处，请提出讨论。本文仅供专业医疗卫生人士参考及学习交流，不指导临床实践、治疗建议。

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